①お客様の情報をご入力ください。必須入力

お名前※
  • 漢字
  • (姓)
  • (名)
  • フリガナ(カタカナ)
  • (姓)
  • (名)
  • メールアドレス
  • メールアドレス(確認)
● お客様とカワイのご関係※
  • 担当講師
  • 担当講師
  • 弊社営業担当者
  • 弊社担当調律師
● ご紹介くださる方との関係※
例)兄弟、母、祖父など

②ご紹介いただけるお知り合いの方の情報をご入力ください。
(お知り合いの方に事前に必ずご了承頂ますようお願い致します。)必須入力

● お名前※
  • 漢字
  • (姓)
  • (名)
  • フリガナ(カタカナ)
  • (姓)
  • (名)
● 性別※
● 年齢
● ご住所等
  • 都道府県
  • 市区町村
  • 電話番号
  • もしくは
  • メールアドレス
● ご紹介いただく内容 ※

ありがとうございました。よろしければ送信内容確認ボタンを押してください。